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哇叽文学网www.wajiwxw.com提供的《婴啼》 第41章 一更+二更(第1/3页)
告别李梦鹏母女,应笑走向住院楼的新生儿科。云京三院新生儿科nicu有60张床位，新生儿科普通病房也有60张床位。不过，穆济生的大多时间都在重症监护病房里。
到了新生儿科,应笑问导诊台内她认识的一个护士：“嗨请问,穆医生在不在？”
“穆医生刚出去了。”护士抬起头,见是应笑,便又解释了两句，“急诊科紧急呼叫，他们需要我们这边立即派个厉害的医生。穆医生刚急匆匆地去急诊科了。”
“嗯。”应笑有点担心，又问，“急诊那边怎么了？”
“我也只听到两三句话。一个患者心脏骤停，情况危急。”
“新生儿吗？”
“不是，”护士回答，“是一个成年人。”
“那……？”应笑有些不明白了，“为什么紧急呼叫新生儿科？”
护士闭紧嘴唇,复又张开，道：“因为患者怀孕36周。”
应笑说：“……啊。”
“急诊科的主任说,患者情况非常不好，那,患者如果拉不回来了，孩子也许还有些希望。拉回一个就是一个。”顿顿，又道，“但是他们肯定优先抢救大人，大人希望比较渺茫了那个宝宝才能轮上。那个时候妈妈心脏已经停跳一段时间了,因此急诊科想要一个特别好的新生儿医生。不过啊……哎。”
“……嗯。”应笑知道，民间所谓“棺材产子”其实只是一个传说。母亲死后，心跳、血压全部消失,氧气、营养不再能够通过脐带输送给胎儿，胎儿也没有生存可能。除非医生五分钟内打开腹腔、取出胎儿——当然了，这也并不绝对，“5分钟”只是一般不会有问题的时间。死者的确可能产子，但那只是因为细菌滋生、器官腐烂，自然形成的气体将胎儿推出体外而已，胎儿不会是活着的。欧美国家有过通过医疗设备继续维持死去妈妈身体机能的案例——输血、上呼吸机、打营养针，直到孩子可以出生，几十例吧，不过应笑还未听说中国有过这种先例。
“应医生，”护士好像知道穆济生与应笑之间有着什么，毕竟几个月前穆济生的“拍头杀”不少同事都看见了，应笑也经常过来等着穆济生，一小时前穆医生还带着应笑进了科室，于是，有些担心地对应笑道，“不然，你直接去急诊那边等等他们？如果一天送走两个，我们觉得穆医生会比较难受。”
“我知道了。”应笑道，“我去看看。”
“好的。”
应笑一方面有些感慨穆济生才来不到一年就变成了香饽饽和科室团宠，另一方面也真的是有些担心。作为医生，应笑知道面对死亡有些医生逐渐崩溃，也有些医生逐渐麻木，有人受到强烈刺激，迸发出惊人的进取心，也有人不是。穆济生常年在nicu，当然早已习惯死亡，但一天两例应该也是非常罕见的状况。
难道真有什么水逆日吗？
她自己被患者投诉，患者家属还打算交诉状、打官司，而云京三院又规定了纠纷缠身的医生们不能申请副高职称，再之前呢，邢医生给编辑部发信，改二作为共一，而关主任最终决定“大事化小小事化了”。现在穆医生又处在了艰难阶段。
下午时候，穆济生的状态还不错，还能聊天、能开玩笑，可是，这回呢？
怀着担心，应笑去了急诊科。
她打听到那个孕妇此时正在抢救室内，于是，自己坐在大门口等。
急诊科的大门口，一个男人的两只手严严实实地捂着脸，时不时地搓上几把。一个六十几岁的女人一边说话一边抹泪，对面，她的丈夫十分乐观，一直说“没事的”，“不会有事的”，还有几个患者家属各有各的忧愁悲苦。
…………
此时，抢救室则完完全全是另外的一番景象。
急诊抢救室内拥挤不堪。
妊娠期心搏骤停（suddencardiacarrest，sca）是急诊科以及产科临床最紧急的事件，虽发生率非常低，但极易导致母体以及胎儿死亡的严重后果，需多科室联合治疗，包括急诊科、icu、麻醉科、产科、呼吸科、心脏科、新生儿科，甚至更多。现在，手术间里最主要的几个人是急诊主任、产科副主任、穆济生。icu和心脏外科、心脏内科和麻醉科的医生也正在赶来，还有其他几个医生今天本来是休息的，现在也在路上了。
一般来说，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊的心脏病）、先天性心脏病、主动脉瘤、或者妊娠并发症比如高血压引起的先兆子痫、子痫等等。不过，通过孕期的产检，风险可以相对降低。
可是也有一些医院医生措手不及的状况，比如现在。
这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，可她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，而后心脏骤停、循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断、就地抢救。根据血常规与b超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入的相关检查急诊科还没来得及做。
孕妇急性胰腺炎的发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方面是因为妊娠期雌激素浓度增加、胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆道，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管的压力。另一方面是因为高血脂——胆固醇等本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来的脂肪酸等等引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60以上的妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达50-80。
急诊主任正主导一切。
给氧气、连监护仪、连除颤器、给肾上腺素、而后建立静脉通路、同时建立高级气道、几人轮流胸外按压……孕妇们的胸外按压与正常人并不相同，此时，急诊主任胸外按压，而二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫的右上缘，用力地向左推，子宫中线偏离了4，这是为了降低主动脉和下腔静脉受的压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。
急诊主任皱着眉，不停地按压、不停地除颤……
孕妇cpr的发生率是非常低的，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。
患者始终没有动静。
她始终没有自主循环恢复（rosc）的征象。
急诊主任皱着眉头、闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”
穆济生马上反应过来急诊医生在问什么，道：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不会造成严重损伤。
“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。
产科副主任已经在准备剖宫产的工具了。她说：“我只需要一分钟。”
穆济生点点头：“嗯。那正好。”
目前的医疗指南的确是，若四分钟还是不能恢复自主循环，就剖宫。
显然，如果孕妇可以恢复自主循环是最好的，他们之后再来考虑终止妊娠的事儿，可是情况往往不能随人所愿。
对
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